民主与法制网讯（记者牟希同 □薛梅 通讯员郭文栋）2025年，山东省济南市医疗保险基金稽核中心始终坚持“以人民为中心”的发展理念，坚守“稽核为民”初心使命，将普法宣传与医保基金稽核深度融合，以法治思维创新稽核形式，破解监管难题，筑牢基金安全的民生底线。该中心荣获“济南市先进基层党组织”“市工人先锋号”等多项殊荣，“医线红盾”被评为全市优秀党建品牌，医保基金监管工作综合评价位居全省第一，助力济南市成功跻身国家智能监管改革、医保影像云索引上传双试点城市，为泉城医保事业高质量发展筑起坚实的稽核监管屏障。
多维稽核织密基金安全网，彰显法治强震慑
医保基金是人民的“看病钱”“救命钱”，必须用最严格的制度、最严密的监管守护安全。济南市医疗保险基金稽核中心始终以《医疗保障基金使用监督管理条例》为法律遵循，构建“事前预警+事中核查+事后严惩”全链条监管体系，让法治精神贯穿基金使用全流程。针对群众反映强烈的欺诈骗保问题，该中心开展民营医疗机构专项整治和“百日行动”等专项行动，重拳出击精准打击药品倒卖乱象，形成“违法必查、查案必严”的强力震慑。
数智赋能打破监管灰色带，打造共治新模式
济南市医疗保险基金稽核中心坚持“数智+法治+稽核”三轮驱动，中心创新推行事前预警机制，建成涵盖4大类46条规则的智能监管事前提醒系统，对全市所有定点医药机构开展事前监管，先后发布了口腔、肿瘤等9大领域347条负面清单，引导定点医药机构开展自查自纠。该中心构建七大类31个大数据反欺诈智能监管模型，助力查实违法违规使用医保基金案件，《慧眼识诈》项目斩获全国智慧医保大赛一等奖。
在全省首创“线上云”智能稽核工具同步发力，该中心通过科学设定稽核规则，精准分析出疑点数据，相关经验在全省医保系统推广，并获评济南市“数据要素X”大赛二等奖。通过上述数智创新手段，提升法治监管精准度，促进行业规范，构建起“政府监管、行业自律、群众参与、社会监督”的共治新模式，让“医保为民”的法治观念深入人心。
创新普法打通惠民联系桥，构建共享大格局
济南市医疗保险基金稽核中心全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，将普法宣传融入稽核检查，便民服务，投诉处置的全过程，让群众在服务中感受法治温度，在案例警示中增强守法意识。为让数据多跑路、群众少跑腿，该中心创新开发了“便民找药”小程序，增设需求登记、扫码溯源、同城比价功能，该案例获全国媒体关注报道，获评济南市“数据要素X”大赛三等奖。用心用情接听群众投诉举报，在依法处理过程中，同步开展政策解读与普法宣传，让群众在维权的同时明晰医保基金使用边界，自觉维护基金安全，取得精准普法的良好成效。
