认定工伤后全部报销吗

2026-01-16 04:44:07 法律知识 0
  认定工伤后全部报销吗?认定工伤后并非所有费用都能报销。工伤保险可报销治疗、康复费等符合规定的费用,由基金支付。但超诊疗、药品等目录的费用需单位或职工承担,因故意犯罪等致伤费用也无法报销。接下来民生与法网小编将为您介绍相关内容。

   一、认定工伤后全部报销吗

   认定工伤后并非全部费用都能报销。

   工伤保险可报销符合规定的费用。治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用、生活不能自理的生活护理费、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴、终止或解除劳动合同时应享受的一次性医疗补助金、因工死亡的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金等,在规定范围内可由工伤保险基金支付。

   但也存在不能报销的情况。比如超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,通常需由用人单位或职工自行承担。此外,因职工自身故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀等情形导致的伤害,即使认定为工伤,相关费用也无法通过工伤保险报销。

   所以,认定工伤后大部分符合规定的费用能报销,但并非全部。

   二、认定工伤了有时效性吗

   认定工伤具有时效性。

   职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起一定期限内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。若用人单位未在规定的期限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

   用人单位未按规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起可在一定期限内,直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

   此外,超过法定时效提出的工伤认定申请,社会保险行政部门可以不予受理。所以,无论是单位还是职工一方,都应重视工伤认定的时效性,及时申请认定,以保障职工的合法权益,避免不必要的法律风险和权益损失。

   三、认定工伤了还要仲裁吗

   认定工伤后是否需要仲裁,需视具体情况而定。

   若用人单位与劳动者就工伤赔偿等事项达成一致,按约定履行相应义务,通常无需仲裁。比如双方就赔偿金额、支付方式等协商好,用人单位按时支付赔偿款,这种情况就无需通过仲裁解决。

   然而,若出现以下情形,可能需要仲裁:一是双方对赔偿金额存在分歧。例如用人单位认为应按较低标准赔偿,而劳动者主张更高赔偿数额,无法协商一致时,劳动者可申请仲裁来确定合理赔偿金额。二是用人单位拒绝支付赔偿。即便工伤已认定,部分用人单位可能拖延或拒绝支付相关赔偿费用,劳动者为维护自身权益,可通过仲裁要求用人单位履行支付义务。三是对工伤待遇的其他方面有争议,如停工留薪期工资、护理费用等问题无法达成共识,也可通过仲裁处理。

   总之,认定工伤后是否仲裁取决于双方在工伤赔偿等方面是否存在争议,存在争议且无法协商解决时,仲裁是解决途径之一。

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