认定工伤还能走医保吗

2026-01-19 19:02:00 法律知识 0
  认定工伤还能走医保吗?认定工伤后一般不能走医保。工伤认定指劳动者因工作受伤或患职业病经法定程序认定为工伤,我国规定应从工伤保险基金支付的费用不纳入医保。认定成功后费用从工伤保险基金支付,特殊情况可用医保垫付再按规定处理。具体详细内容和民生与法网小编一起来看看。

   一、认定工伤还能走医保吗

   认定工伤后一般不能走医保。

   工伤认定是指劳动者在工作过程中因工作原因受到伤害或患职业病,经法定程序被认定为工伤的情形。医保是为补偿疾病所带来医疗费用的一种保险。我国社会保险法规定,应当从工伤保险基金中支付的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。

   工伤认定成功后,治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。若已用医保报销,相关部门有权责令退回医保报销金额,再由工伤保险基金支付。

   不过,存在特殊情况。如果在紧急救治等特殊情形下,无法及时走工伤保险报销程序,可先用医保垫付。但后续需按规定办理工伤保险报销,已由医保支付部分,要按规定处理。总之,认定工伤后优先走工伤保险途径解决医疗费用,避免因违规使用医保带来法律风险。

   二、认定工伤还需请病假吗

   认定工伤后是否需要请病假,需根据具体情况判断。

   若职工已被认定为工伤,且在停工留薪期内,无需请病假。停工留薪期是职工因工作遭受事故伤害或患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的期间,在此期间,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。其时长一般不超12个月,伤情严重或情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可适当延长,但延长不得超12个月。

   然而,若职工工伤认定后,停工留薪期已满,仍需治疗休息,就需请病假。此时,职工应按单位的规章制度履行请假手续,并按病假的相关规定享受相应待遇,病假工资通常会低于正常工作时的工资。

   总之,认定工伤后是否请病假,关键看是否处于停工留薪期。职工应了解自身权益,遵循单位规定,合理处理请假事宜。

   三、认定工伤还可以撤消吗

   认定工伤可以撤销。

   如果用人单位、工伤职工或者其近亲属对工伤认定结论不服,可通过行政复议或行政诉讼途径来撤销。根据法律规定,申请行政复议的期限为自收到工伤认定结论之日起60日内;提起行政诉讼的期限为自知道或者应当知道作出行政行为之日起6个月内。

   行政复议机关或人民法院会对工伤认定的事实、适用法律、法定程序等方面进行审查。若存在以下情形,认定结果可能被撤销:一是认定事实不清,比如对职工受伤经过、工作原因等关键事实认定不准确;二是适用法律错误,像错误运用工伤保险条例的条款;三是违反法定程序,例如未按照规定进行调查核实、未保障当事人陈述申辩权利等。

   此外,若出现新证据证明原工伤认定错误,社会保险行政部门也可自行撤销原认定结论并重新作出认定。

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