社保报销要做工伤认定吗

2026-01-16 11:02:30 法律知识 0
  社保报销要做工伤认定吗?社保报销是否要做工伤认定分情况。因疾病或非因工负伤走基本医保报销,在定点医疗机构就医后凭社保卡等结算,无需工伤认定;因工作受伤或患职业病用工伤保险报销,须先做工伤认定,否则基金不支付费用。具体详细内容和民生与法网小编一起来看看。

   一、社保报销要做工伤认定吗

   社保报销是否要做工伤认定,需分情况来看。

   如果是因疾病或非因工负伤产生的医疗费用,走基本医疗保险报销,不需要做工伤认定。参保人员在定点医疗机构就医后,可直接按照基本医疗保险的规定进行报销,凭借社保卡等相关材料结算费用。

   但若是因工作遭受事故伤害或者患职业病需要进行治疗,要使用工伤保险报销,则必须做工伤认定。工伤认定是确定职工所受伤害或疾病是否属于工伤范畴的法定程序。只有经过工伤认定,被认定为工伤,职工才能够享受工伤保险待遇,包括医疗费用报销、停工留薪期工资、伤残津贴等。未进行工伤认定,工伤保险基金不会支付相应费用。

   所以,社保报销时,基本医疗保险报销无需工伤认定,工伤保险报销则必须先完成工伤认定。

   二、社保欠费能做工伤认定吗

   社保欠费不影响工伤认定。根据相关法律规定,职工发生事故伤害或按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应在规定时限内提出工伤认定申请。

   即便用人单位存在社保欠费情况,职工依然可以被认定为工伤。在进行工伤认定时,劳动保障行政部门主要依据的是职工与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、事故伤害是否符合工伤认定的情形等,而非社保是否欠费。

   若用人单位未依法缴纳工伤保险费,职工发生工伤的,由该用人单位按照工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。若用人单位不支付,从工伤保险基金中先行支付,之后由用人单位偿还。

   所以,社保欠费状态下,职工及其近亲属、工会组织等仍可按照法定程序申请工伤认定,以保障自身合法权益。

   三、社保局能申请工伤认定吗

   社保局可以申请工伤认定。根据《工伤保险条例》规定,社会保险行政部门负责工伤认定工作,在大部分地区,社保局即承担着社会保险行政部门的相关职能,有权受理工伤认定申请。

   职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应在规定期限内提出工伤认定申请。若用人单位未按规定提出申请,工伤职工或者其近亲属、工会组织可直接向社保局提出申请。

   申请时需提交相关材料,如工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料、医疗机构诊断证明书等。社保局收到申请后,会根据需要对申请人提供的证据进行调查核实。经审查,若符合工伤认定条件,将作出工伤认定的决定;若不符合,也会书面通知申请人并说明理由。所以,社保局是可以进行工伤认定申请受理及认定工作的。

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